МРТ – метод лучевой диагностики. Это способ обнаружения заболеваний без разрезов с помощью лучей. Метод не только неинвазивный, но и безвредный, так как он использует не рентгеновские лучи (ионизирующее излучение), а радиолучи.
Подробнее
mibew
» УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА » Ультразвуковая диагностика локтевого сустава

 

Эффективность ультразвукового исследования достаточно высока при определении повреждений и заболеваний локтевого сустава.

Ультразвуковая диагностика локтевого сустава

Ультразвуковой метод визуализации является широко распространенным диагностическим методом, основными преимуществами которого являются простота и экономичность, неинвазивность,
доступность, неограниченность во времени исследования, возможность получения послойных изображений в реальном времени, возможность полиплоскостного и полипозиционного сканирования, применениес необходимой частотой для изучения динамики патологического процесса. Безусловно УЗИ при подозрении на патологиюлоктевого сустава не может быть единственным и должен дополняться МРТ локтевого сустава.

Методика ультразвукового исследования локтевого сустава


Предварительной специальной подготовки для ультразвукового исследования локтевого сустава не требуется. Исследование проводится при стандартной укладке пациента лежа на спине или сидя.
Ультразвуковое исследование локтевого сустава проводят по модифицированной методике из стандартных доступов путем полипозиционного сканирования.
Передний доступ являлся оптимальным для исследования суставного хряща, капсулы локтевого сустава, плечелучевого и плечелоктевого, проксимального лучелоктевого сочленений, сухожилий и
мышц передней группы плеча, передней и латеральной групп предплечья, определения подкапсульного скопления жидкости, визуализации внутрисуставных тел.
Латеральный доступ позволял четко определить плечелучевой сустав, лучевую коллатеральную связку, место прикрепления общего сухожилия латеральной и задней групп мышц предплечья.
Медиальный доступ использовался для исследования плечелоктевого сочленения, локтевой коллатеральной связки, места прикрепления общего сухожилия медиальной группы мышц предплечья.
Задний доступ использовался для исследования трехглавой мышцы плеча, ее сухожилия, локтевого нерва, локтевого отростка и локтевой ямки, выявления скопления жидкости, визуализации сустав-
ных тел. При исследовании суставного хряща проводится измерение его толщины. При исследовании локтевого нерва измеряют его поперечный
размер, а также проводят динамические пробы. Изучение регионарного кровотока включает в себя оценку артериального и венозного русла. По допплерографической методике проводят исследование дистального отдела плечевой артерии,
устьев локтевой и лучевой артерий в стандартных диагностических точках, а затем их исследование по соответствующим проекционным линиям. Исследование венозных сосудов области локтевого сустава проводят параллельно с исследованием артериальных стволов. Опреде-
лялись  парные локтевая и лучевая, плечевая вены, а также латеральная и медиальная подкожные вены.

Патологические изменения локтевого сустава


Выпот в полости сустава 

При рентгенографическом исследовании на латеральных рентгенограммах жидкость в количестве 5–10 мл выявляется по наличию выбухания передней и задней жировых подушечек. Эхография более чувствительна, чем рентгенография, и может определить уже
всего 1–3 мл жидкости в полости сустава.

«Суставные мыши»


Локтевой сустав находится на втором месте по частоте встречаемости «суставных мышей». Клиническая симптоматика представлена болевыми ощущениями, ограничениями и блоком движений в суставе. Удаление «суставных мышей» приводит к восстановлению функции и предупреждает развитие остеоартроза.
Большинство «суставных мышей» имеет маленькие размеры. Часто мелкие «суставные мыши» не визуализируются при рентгенографии, даже в случае их кальцификации. Введение 12–15 мл физиологического раствора в этом месте безопасно, что учитывается при проведении эхографической артрографии для выявления мелких «суставных мышей». Чувствительность диагностики при этом повышается.

Эпикондилит


Распространенное заболевание, характеризующееся болями в области надмыщелков плечевой кости. Часто встречается у людей, профессия которых связана с однообразными повторяющимися движениями рук, особенно пронацией и супинацией (машинистки, музыканты), или с физической нагрузкой на руки при определенном
статическом положении корпуса (слесари, стоматологи), а также у спортсменов (теннисистов, гольфистов). В клиническом течении различают острую и хроническую стадии. В острой стадии боль имеет постоянный характер в области одного из надмыщелков, иррадиирует по ходу мышц предплечья, может нарушаться функция локтевого сустава. Возникает боль при сжатии кисти, невозможность удержания руки в разогнутом положении (симптом Томпсона), удержания груза на вытянутой руке (симптом утомления), появляется слабость в руке. При подострой стадии и хроническом течении боли возникают при нагрузке, имеют тупой, ноющий характер. Заметна гипотрофия
или атрофия мышц.

Предполагается, что латеральный эпикондилит, или «локоть теннисиста», развивается в результате повторной микротравмы во время супинации предплечья и тыльного сгибания кисти, что приводит к повреждению коллагеновых волокон с последующим тканевым некрозом и фиброзом. Происходят циклическое повреждение и репарация без воспаления. Предрасполагающими факторами являются игра в теннис, спортивные занятия, связанные с бросками, и профессиональная травма. Пациентов беспокоит боль в локте с латеральной стороны после соответствующей физической нагрузки. Диагноз обычно не вызывает сомнений и в большинстве случаев патологический процесс поддается консервативному лечению. Как правило, это ограничение физической активности, физиотерапевтическое лечение, инъекции противовоспалительных и стероидных препаратов. Применение методов визуализации оправдано только в случаях отсутствия эффекта терапии.
При УЗИ выявляется патология глубоких волокон сухожилия и только в некоторых случаях — поражение поверхностных и задних волокон. Локальные гипоэхогенные участки в нормальном сухожилии могут представлять зоны дегенерации. Диффузное снижение эхогенности с изменениями нормальной волокнистой
эхоструктуры обусловлено диффузной тендинопатией, также могут наблюдаться очаги кальцификации.

Разрывы дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы плеча


Наблюдаются в основном у людей среднего возраста, тяжелоатлетов или спортсменов, работающих с отягощениями. Среди всех повреждений верхних конечностей разрывы дистальной части сухожилия двуглавой мышцы плеча составляют до 80% случаев. Этот вид травмы значительно нарушает функцию сустава, поэтому чаще встречаются свежие разрывы. При осмотре двуглавая мышца утолщена и деформирована, по сравнению с контрлатеральной конечностью. Сгибание в локтевом суставе осуществляется с трудом за счет мышц плечевой, плечелучевой и круглого пронатора. Разрывы сухожилия двуглавой мышцы плеча возникают в месте прикрепления его к бугристости лучевой кости. При пальпации можно нащупать оторванный проксимальный конец сухожилия, смещенное вверх до нижней трети плеча. При ультразвуковом исследовании повреждения сухожилия могут возникать при переломах лучевой кости. В месте разрыва над бугристостью лучевой кости появляется гипоэхогенный участок.

Разрывы сухожилия трехглавой мышцы плеча


Разрывы этого типа встречаются реже. Клинически отмечается болезненность по задней поверхности локтевого сустава, пальпаторно выявляется дефект сухожилия выше локтевого отростка. При поднятом над головой локтевом суставе разогнуть руку больной не может (полный разрыв) или действие сопровождается значительным
усилием (частичный разрыв). Полные разрывы отмечаются чаще, чем частичные. При частичных разрывах в месте разрыва образуется гипоэхогенный участок — гематома. При полных разрывах в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы образуется гипоэхогенный участок (гематома), присоединяется бурсит локтевого отростка, в 75% случаев могут встречаться отрывные переломы локтевого отростка, сублюксация локтевого нерва и перелом головки лучевой кости.


Повреждения боковых связок


Изолированные повреждения боковых связок наблюдаются редко. Чаще всего сочетаются с разрывом капсулы, переломами венечного отростка локтевой кости, медиального надмыщелка, головки лучевой кости. Медиальная связка повреждается чаще, чем латеральная. Механизм разрыва связок непрямой - падение на выпрямленную в локтевом суставе руку. Отрыв связок чаще происходит в месте прикрепления к надмыщелкам плечевой кости, иногда с костным фрагментом. О разрыве связки свидетельствует патологическая подвижность в локтевом суставе, отек и кровоподтек, распространяющийся на заднюю поверхность предплечья. 

Воспалительные и инфекционные болезни


Ультразвуковая картина воспалительных изменений в сухожилиях зависит от типа вовлеченного в процесс сухожилия, изменений в сухожильных влагалищах, паратеноне и синовиальной бурсе. В сухожилиях с рыхлой окружающей тканью воспалительный процесс заканчивается перитиндинитом, который проявляется как очаговое
утолщение окружающей ткани, наличием жидкостного включения, спаек и неровными контурами сухожилия. В синовиальных влагалищах воспаление сухожилий является вторичным, как результат хронической микротравмы. Диагноз острого серозного тендовагинита основывается на наличии большого количества жидкости в пределах
сухожилия, гиперемией и утолщением влагалища. Деформирущий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, с последующим изменением суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации сустава.
Ревматоидный артрит — хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Поражение локтевого нерва


Поперечное сканирование локтевого сустава во время сгибания выявляет медиальное смещение локтевого нерва в 20% случаев при нормальном суставе, что подтверждается клиническими данными. Повторяющееся трение и микротравматизация при медиальном смещении нерва могут приводить к невритам и функциональным расстройствам.

 

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики