МРТ – метод лучевой диагностики. Это способ обнаружения заболеваний без разрезов с помощью лучей. Метод не только неинвазивный, но и безвредный, так как он использует не рентгеновские лучи (ионизирующее излучение), а радиолучи.
Подробнее
mibew
» УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА » Ультразвуковая диагностика рака матки

 

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний, составляя 1-2% от всех причин смерти от злокачественных новообразований. УЗИ и МРТ являются ведущими методами выявления и дифференциальной диагностики рака матки.

 Ультразвуковая диагностика рака матки

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний, составляя 1-2% от всех причин смерти от злокачественных новообразований. Заболеваемость раком эндометрия в возрастном интервале от 40 до 54 лет резко увеличивается. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. На сегодняшний день, увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухоли молочной железы.

Среди факторов риска, развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет. В большинстве случаев риск развития рака ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия – 75%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников – 15%, полипозом эндометрия – 7%; миомой матки – в 3%. В последнее время отмечается существенное увеличение местно-распространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики.

 

Рак матки также как и рак шейки матки клинически проявляется болями и кровотечениями. При очень больших размерах опухоли появляется масс-эффект. Стадирование играет решающую роль для выбора тактики лечения и определяет прогноз выживания. При начальных стадиях выживаемость превышает 90% . Факторами риска являются переизбыток эстрогенов, ожирение, диабет.

Рак матки делят на 2 типа:

 

  • Тип 1 связан с гиперэстрогенией и отличается относительно благоприятным прогнозом. Теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Повышенное количество эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая, способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время, существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной его трансформацией. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии, заставляет обращать больше внимания на роль молекулярно-генетических и морфологических факторов при формировании различных типов рака тела матки. Основное значение в диагностике придается морфологической верификации патологического процесса. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется как на уровне факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска для данного заболевания.
  • Тип 2 наблюдается у пожилых, светлоклеточный или папиллярный гистологический тип и отличается худшим прогнозом. Обычно он наблюдается в период менопаузы. Составляет около 6% всех опухолей у женщин.

Обследование при раке матки включает

  • Биопсию эндометрия – «золотой» стандарт в постановке диагноза
  • Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ – позволяет отличать атрофические процессы от опухолей. Обычное трансвагинальное исследование может дополнятся введением жидкости в полость матки для улучшения проводимости ультразвука- соногистерография
  • Гистероскопия с прямой биопсией или расширением и кюретажем – выполняется под анестезией при стойком подозрении на опухоль.

 

Диагноз рака эндометрия обычно устанавливается путем морфологического исследования материала из полости матки и цервикального канала, полученного путем аспирации или раздельного диагностического выскабливания. Первостепенное значение в диагностике и стадировании опухолевого процесса при раке тела матки имеют лучевые методы исследования, включающие рентгенологическое, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Особенно важно их применение при экзофитных и инфильтративных формах роста и в решении вопросов контроля за результатами проводимого лечения. Ведущее значение в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию. Большинство онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин может быть выявлено при обычном трансабдоминальном ультразвуковом сканировании в режиме серой шкалы. В тоже время данная методика для большинства пациенток имеет оценочно – ориентировочное значение, при котором определяют размеры органов малого таза и их взаимоотношение с окружающими тканями. Топографо-анатомические особенности расположения внутренних половых органов обуславливают некоторые трудности ультразвукового исследования матки, особенно в случаях вариантов её аномального строения и расположения. Для прохождения ультразвуковой волны серьезным препятствием являются кости ограничивающие полость малого таза и петли кишечника, накладывающиеся на матку и придатки. В этой связи важным условием при проведении УЗИ внутренних половых органов у женщин является очистительная клизма и наполнение мочевого пузыря. При достаточно наполненном мочевом пузыре петли кишечника отодвигаются кверху, а мочевой пузырь становится «акустическим окном», при прохождении через которое ультразвуковых волн визуализация улучшается. Во всех случаях у больных с подозрением на заболевания органов малого таза выполняется УЗИ органов брюшной полости в целях выявления возможных патологических изменений паренхиматозных органов, желчевыводящих путей, забрюшинного пространства и сосудов. Большими диагностическими возможностями в оценке тканей исследуемых органов у больных с подозрением на рак эндометрия обладает трансвагинальное ультразвуковое исследование. Благодаря внедрению полостных датчиков существует возможность отчетливо визуализировать состояние внутренних половых органов. ТВУЗИ позволяет более точно оценить размеры матки структуру эндо-и миометрия. При этом доступе отчетливо выявляются признаки очагов аденомиоза и миоматозные узлы, уточняется их локализация. В всех случаях особое внимание уделяют изучению срединного маточного. При опухолевом поражения определяют объем измененного эндометрия, исследуют его эхографическую структуру, контуры а также локализацию и степень инвазии. Установлено, что информативность сонографии по оценке состояния эндометрия в группе больных перименопаузального периода составляет 58% и значительно выше - 86,% у пациенток постменопаузального периода. Размеры М-ЭХО связанные с возрастом больной являются очетливо выявляемым и высоко чувствительным диагностическим критерием, который необходимо учитывать при постановке окончательного диагноза. Вероятность рака эндометрия значительно возрастает если при трансвагинальном УЗИ у пациенток в постменопаузальном периоде определяется изменения толщины и структуры эндометрия, нечеткость и неровность наружных его контуров, в сочетании с наличием зоны высокой васкуляризации, характеризующейся низкими значениями индекса резистентности и высокими значениями пиковой систолической скорости кровотока. Внедрение в программы обследования больных с подозрением на патологию эндометрия УЗИ позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики. Однако возможности ультразвукового метода в диагностике рака имеют свои ограничения в связи с тем, что гиперпластические процессы и начальные стадии заболевания не имеют четких дифференциально-диагностических признаков. Сопутствующие маточные кровотечения с образованием фибрина у этой категории больных осложняют выявление зон утолщенного миометрия. Определенные трудности в определении глубины инвазии существуют при начальных стадиях рака эндометрия в границах до 5 мм, а также случаях сопутствующего аденомиоза. УЗИ не позволяет убедительно и точно определить объем ракового поражения у женщин с большими и множественными миоматозными узлами деформирующими полость матки. Широко распространенным и основным параметром оценки эндометрия считается изменение его толщины. В целях более точной диагностики опухолевого поражения рассчитывают объем измененного эндометрия, значение которого является важным дифференциально диагностическим признаком между раком и доброкачественными гиперпластическими процессами. Критериями злокачественного поражения эндометрия являются значения объема эндометрия превышающие 13,0см3. При этом обеспечивается 100% чувствительность и 92% предсказуемость положительного теста в диагностике рака эндометрия. Особое значение в уточняющей диагностике и определении стадии заболевания до проведения хирургического лечения является необходимость максимально точного определения глубины миометриальной инвазии, а также выявление возможного перехода злокачественного процесса на цервикальный канал и метастазов в регионарные лимфатические узлы. Глубину инвазии оценивают используя качественные и количественные методики расчетов. Наиболее простым является оценка отношения степени инвазии к толщине стенки матки (1/3, 2/3, весь миометрий) или измерение прорастания (до 1,0см, более 1,0см, всего миометрия до серозной оболочки). Объективной характеристикой оценки степени местного распространения опухоли является отношение объема пораженного эндометрия к объему тела матки. Объем местного распространения косвенно отражает вероятность регионарного лимфогенного метастазирования.

Одним из основных принципов, используемых в диагностике раннего инвазивного рака эндометрия, является существующая концепция о возможных трех типах роста опухоли.

  1. тип - развитие множественных опухолевых очагов на фоне разной степени выраженности гиперпластических процессов всего эндометрия.
  2. тип - развитие одного опухолевого очага, окруженного гиперплазированной слизистой оболочкой на небольшом протяжении,

  3. тип - развитие одного опухолевого очага на фоне атрофичной слизистой оболочки.

При первом и втором типе, как правило, определяется высокодифференцированная, а при третьем типе низко- или умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Макроморфологические различия в типах роста рака эндометрия по мере прогрессирования местного распространения опухоли стираются.

Внедрение УЗИ в программы по ранней диагностике гинекологических заболеваний принципиально изменило ситуацию в выявлении рака эндометрия, так как практически исключило необходимость тотального диагностического выскабливания при появлении маточных кровотечений у женщин в пери- и особенно постменопаузе. Высокая информативность, неинвазивность, простота выполнения и возможность применения в массовых скрининговых осмотрах сделали УЗИ универсальным для диагностики заболеваний тела матки и патологии эндометрия. Вариабельность получаемого ультразвукового изображения злокачественной опухоли эндометрия обусловлена ее размерами и степенью дифференцировки.

При трансабдоминальном УЗ исследовании у пациенток с наполненным мочевым пузырем оценивают состояние матки и яичников, определяют объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо, рассчитывают индекс миометральной инвазии. ТВУЗИ позволяет более точно оценить однородность и структуру тканей и их эхогенность, характеризующую изменения эндо - и миометрия, с выявлением очаговых образований не превышающих в диаметре 5мм. Методами допплерометрии проводят измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивают интенсивность внутриопухолевого кровотока. На всех этапах исследования оценивают состояние структуры эндо - и миометрия, их взаимоотношение и однородность. При выявлении очаговых изменений определяют их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими органами и структурами, проводят сравнительную оценку толщины маточной стенки в зоне опухоли и вне зоны локализации опухолевого очага. По возможности, точно определяют линейные и объемные параметры опухоли, четкость её контуров и оценивают состояние прилежащей к ней слизистой оболочки. Одной из важнейших характеристик новообразования эндометрия являлается степень и характер его васкуляризации, которую оценивают с помощью режимов ЦДК и ЭК с последующей трехмерной реконструкции изображений.

Многочисленными исследованиями установлено, что при размере М-ЭХО до 15мм структура эндометрия определяется, как и в норме гиперэхогенной, а с увеличением его размера до 20мм и более она становится гетерогенной, при этом визуализируются беспорядочные отражения как повышенной, так средне и пониженной интенсивности ультразвукового сигнала. При размерах более 30мм преобладает изоэхогенная и смешанная структура опухоли. Прослеживается определенная зависимость характера ультразвукового изображения злокачественной опухоли эндометрия от ее морфологического типа. Для высоко- умереннодифференцированной аденокарциномы характерна гиперэхогенная структура опухоли, в то время как для низкодифференцированного рака специфичны отражения средней и пониженной интенсивности и неоднородная или смешанная его структура. Основными эхографическими признаками инвазивного роста опухоли считаются нарушение целостности гипоэхогенного ободка по периферии слизистой, резкое истончение и исчезновение нормального изображения ткани миометрия. Точное определение степени злокачественной инвазии опухоли при использовании УЗИ, представляет достаточно сложную задачу, так как отсутствуют четкие ультразвуковые признаки инвазивного роста рака эндометрия в миометрий. Большое значение при этом имеет детальная характеристика структуры первичной опухоли и прилежащей к ней слизистой оболочки, а также линейные и объемные параметры новообразования. Характерно, что в случаях микроинвазивной карциномы эндометрия процесс ограничивается хорошо визуализируемой демаркационной линией. Однако, существенные трудности УЗИ, как и других лучевых методов исследования, связаны ограниченными их возможностями в определении начальных этапов прогрессирования заболевания. Решение этой задачи требует сравнительной оценки толщины маточной стенки, как в зоне опухоли, так и вне зоны локализации первичного очага, для этого необходимо использовать оптимальный угол томографического среза. Дополнительно в диагностических целях выполняют допплерометрию сосудов малого таза, при котором могут быть получены характерные кривые скоростей кровотока наружной, внутренней подвздошной и маточных артерий. Установлено, что при раке тела матки регистрируется низкорезистентный в сравнении с нормой или другой патологией эндометрия опухолевый кровоток. Для проведения допплерометрии в сосудах малого таза трансвагинальный доступ имеет ряд преимуществ по сравнению с трансабдоминальным за счет более близкого расположения датчика. В последние годы выделен целый ряд новых важных диагностических критериев, которые используются в оценке характеристики опухолевого роста, коррелируют с течением и прогнозом заболевания и уже активно используются на всех этапах выбора лечебных мероприятий.

рак матки 3 Б

ТВУЗИ : режим серой шкалы и энергетическое картирование. Рак эндометрия IIIb стадия. Гипертрофия эндометрия с неравномерным гипоэхогенным внешним контуром без значительного усиления эндометриального кровотока.

Сегодня диагностика рака матки не основывается только на УЗИ. Большее значение приобретает МРТ малого таза. Именно МРТ малого таза позволяет точно определять МРТ признаки рака матки и МРТ признаки доброкачественных образований матки.

 

 

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики